TRANSFÚZE
Ošetřovatelství:
T R A N S F Ú Z E
= léčebný zákrok,při kterém se převádí krev zdravého člověka do krevního oběhu nemocného člověka
___________________________
Historie
---Krev byla odpradávna považována za posvátnou tekutinu spojenou se životem.
---První zprávy o transfúzi krve jsou z druhé poloviny 17.století.Byly to však zákroky zcela výjimečné a nemocným se podávala krev nejen lidská,ale i zvířecí(např.jehňat).Léčba téměř vždy končila smrtí pacienta.
---Teprve počátkem 20.století,kdy byly objeveny a přesně klasifikovány krevní skupiny,byl položen pevný základ pro transfúzi krve.
---Nejprve se prováděly tzv. přímé transfúze,kdy se krev převáděla hadičkou přímo z těla do těla.
---V současné době se provádějí výhradně transfúze nepřímé,tzn.že příjemci se krev podává z krevní konzervy.
---K převodu se používá sterilní transfúzní souprava na jedné použití.
_______________
Objevitlé krevních skupin:
--- Karel Landsteiner- rakouský imunolog a serolog,objevil nejdříve 3 krev.skupiny,později čtyři
---Jan Janský - český psychiatr
________________________________________ _____
Množství krve
--- muži: 5-6 litrů
---ženy: 4-5 litrů
----Organismus snese bez obtíží ztráty krve do jednoho litru.
----Ztráty přesahující 2 litry jsou životu nebezpečné,záleží ovšem také na rychlosti ztráty-rychlá ztráta např.při úraze,prasknutí vředů apod.je nebezpečnější než vleklá ztráta krve.
----Ztráta nad 1 L - N má tachykardii,hypotenzi,hypoxii
----Do 1,5-2L lze ztrátu nahradit elektrolyty a koloidy
----Nad 2L vážný stav,musí se doplnit plnou krví
----Při popáleninách a šoku má přednost náhradní roztok nebo plasma před plnou krví.
________________________________________ __
________________________________________ __
Složení krve
---Krev je tekutá tkáň,která se skládá z tekuté krevní plasmy a krevních buněk - červených a bílých krvinek a destiček.
---HEMATOKRIT = poměr plasmy a krvinek;M-56:44,Ž59:41 .
--- Před porodem tělo ženy naředí krev,aby lépe snesla případnou ztrátu krve.
______________________
ČERVENÉ KRVINKY = ERYTHROCYTY:
---buňky bez jader
--- žijí cca 120 dní
--- obsahují červené krevní barvivo - HEMOGLOBIN,který váže kyslík
---tvoří se v kostní dřeni
--- rozpadají se ve slezině
---- k jejich tvorbě je nutný dostatečný příjem vitamínu B12 a železa
--- 4-5 milionů v 1 ml krve
_______________
BÍLÉ KRVINKY = LEUKOCYTY:
---mají jádro
---vznik v kostní dřeni a brzlíku(erytropoeza stimulována hormonem erytropoetinem,který se tvoří v ledvinách)
---4-11 tisíc v 1 ml krve
---účastní se imunitních reakcí organismu-FAGOCYTÓZA
--- Rozdělení:
----1)granulocyty - a)eosinofilní;
-b) basofilní;
-c) neutrofilní:jsou v krvi zastoupeny nejčastěji(60-70%);aktivně pohlcují malé částice=obrana proti vniknutí mikroorganismů=mikrofágy;společně s mrtvými bakteriemi tvoří hnis;
---- 2)agranulocyty:
- lymfocyty - ---a)T-lymfocyty: zajišťují buněčnou imunitu,stimulují B-lymfocyty=důležité pro rozběhnutí imunitní reakce,
---ničí tělu nevlastní buňky(transplantát) nebo zmutované tělní buňky(nádor);
- ---b)B-lymfocyty:při styku s antigenem produkují specifické protilátky,pamatují si antigen a když se s ním znovu setkají,mohutně a rychle reagují-toho se využívá při aktivní imunizaci-očkování;
--- - c)monocyty - největší buňky krve,
=makrofágy(účastní se FAGOCYTÓZY);
_____________________
KREVNÍ DESTIČKY = TROMBOCYTY:
---nemají jádro
--- účastní se zástavy krvácení a srážení krve - shlukováním(agregace) a přilnavostí(adhezivita)
---150 - 500 tisíc v 1 ml krve
--- vznik v kostní dřeni z megakaryocytů
---žijí 8-12 dní,rozpad ve slezině;
_____________________________________
_____________________________________
Krevní skupiny:
= ABO a Rh faktor;
rozděluje se podle antigenu na povrchu erytrocytů=AGLUTINOGEN;
v krevní plasmě AGLUTININ - protilátka;
__________________
ABO rozdělení:
1) skupina A:má antigen A a protilátku anti B
2) skupina B:má antigen B a protilátku anti A
3) skupina AB:má antigen A i B a nemá protilátku (univerzální příjemce)
4) skupina 0:nemá antigen a má obě protilátky(anti A i anti B) (univerzální dárce);
______________________
Rh rozdělení:
Rhesus faktor = antigen D:
+ přítomen
- nepřítomen
---Ten,kdo nemá antigen D (Rh-),nesmí dostat krev s antigenem (Rh+),protože by tělo proti antigenu D tvořilo protilátky a nastala by HEMOLYTICKÁ REAKCE (rozpad erytrocytů);
---HEMOLYTICKÁ NEMOC NOVOROZENCŮ = tělo matky s krví Rh-,která už podruhé čeká dítě Rh+,reaguje na krev dítěte-ohrožení plodu.(Při prvním těhotenství si matka vytvořila protilátky proti Rh faktoru)
---------------------------------------- ---------------------------------------- ---------------------------------------- ---------------------------------------- --------
Indikace transfúze:
---velké ztráty krve (úraz,porod,operace,vnitřní krvácení)
---krevní choroby (hemofilie,anémie)
--- popáleniny
---hemoragický šok
--- otravy(výměnná transfúze);
________________________________________ _____
________________________________________ _____
Laboratorní vyšetření před transfúzí:
----vyš. na krevní skupinu a křížová zkouška: do suché označené zkumavky KS,Rh,KZ(=krev.skupina,Rhfaktor,křížová zkouška)
+ žádanka o isoserologické vyšetření a o transfúzní přípravky(s průpisem),
----vzorek krve se žádankou na transfúzní stanici
--- -s konzervou dodán průpis žádanky o isoserologické vyš.;
---- doklad o KS nemocného;
----dodací list transfúzního materiálu;
----sanguitest - u lůžka N:testovací séra+papírek,postup viz "Podání transfúze";
----biologická zkouška : asi 20 ml krve (=300 kapek) se pustí do žíly proudem,po 1-2 min. se přívod zpomalí.
-->Neprojeví-li se u N žádná nežádoucí reakce,zkouška se ještě dvakrát opakuje.;
----přímá zkouška- udělá se na papírek po sanguitestu- smíchá se přímo krev z konzervy a krev pacienta -sleduje se,zda se neshlukuje;
________________________________________ ___
Podání transfúze:
--- před podáním lékař zkontroluje průpis žádanky,doklad o KS pacienta,záznam o provedení TS;
----Záznam o provedení transfúze:
- v dekursu: - datum,údaje o KS pacienta,číslo konzervy,
přesná doba započetí a ukončení TS,
které zkoušky byly provedeny,
výsledky vyš.TK,TT,P,moč - před a po TS a stav N před a po,
podpis lékaře,
na sanguitest číslo chorobopisu;
---změřit TK,TT,P+vzorek moči,vyhovující poloha,podložit paži;
---promíchat konzervu obracením (netřepat);
--- dezinfekce uzávěru konzervy,zavést set,zatáhnout tlačku,zavěsit na stojan,tlačkou vypustit z hadice vzduch,podat lékaři stříkačku a silnou jehlu,tampón k dezinfekci;
--- na testovací kartu (sanguitest) vkápnout sérum antiA a AntiB do malých políček (zelená políčka antiA,červená antiB),po kapce krve z konzervy do větších políček dole
---zatáhnout N paži,po nabodnutí uvolnit,L odpojí stříkačku s malým množstvím krve,S spojí set s konusem jehly,povolí tlačku a nechá probíhat biologickou zkoušku
---kontrola kompatibility krve (kartička sanguitest):
L kápne krev N ze stříkačky do velkých políček nahoře = každým ze čtyř rohů podložního sklíčka nebo spec.tyčinkami se smísí jednotlivé kapky krve se séry v malých políčkách a pozoruje se,jestli se krev neshlukuje(hemolýza):
---- shlukování krve smíchané se sérem anti A = skupina A
---- shlukování krve smíchané se sérem anti B = skupina B
---- shlukování krve ve všech polích = skupina AB
----- žádné shlukování = skupina