TRANSFÚZE

/p>

Ošetřovatelství:

T R A N S F Ú Z E

= léčebný zákrok,při kterém se převádí krev zdravého člověka do krevního oběhu nemocného člověka _________

Historie

---Krev byla odpradávna považována za posvátnou tekutinu spojenou se životem. ---První zprávy o transfúzi krve jsou z druhé poloviny 17.století.Byly to však zákroky zcela výjimečné a nemocným se podávala krev nejen lidská,ale i zvířecí(např.jehňat).Léčba téměř vždy končila smrtí potreby-pacienta/" class="wiki-link" title="Viac o: pacienta">pacienta. ---Teprve počátkem 20.století,kdy byly objeveny a přesně klasifikovány krevní skupiny,byl položen pevný základ pro transfúzi krve. ---Nejprve se prováděly tzv. přímé transfúze,kdy se krev převáděla hadičkou přímo z těla do těla. ---V současné době se provádějí výhradně transfúze nepřímé,tzn.že příjemci se krev podává z krevní konzervy. ---K převodu se používá sterilní transfúzní souprava na jedné použití. _____

Objevitlé krevních skupin:

--- Karel Landsteiner- rakouský imunolog a serolog,objevil nejdříve 3 krev.skupiny,později čtyři

---Jan Janský - český psychiatr

_____________ __

Množství krve

--- muži: 5-6 litrů ---ženy: 4-5 litrů

----Organismus snese bez obtíží ztráty krve do jednoho litru. ----Ztráty přesahující 2 litry jsou životu nebezpečné,záleží ovšem také na rychlosti ztráty-rychlá ztráta např.při úraze,prasknutí vředů apod.je nebezpečnější než vleklá ztráta krve.

----Ztráta nad 1 L - N má tachykardii,hypotenzi,hypoxii

----Do 1,5-2L lze ztrátu nahradit elektrolyty a koloidy

----Nad 2L vážný stav,musí se doplnit plnou krví

----Při popáleninách a šoku má přednost náhradní roztok nebo plasma před plnou krví. _____________ _ _____________ _

Složení krve

---Krev je tekutá tkáň,která se skládá z tekuté krevní plasmy a krevních buněk - červených a bílých krvinek a destiček.

---HEMATOKRIT = poměr plasmy a krvinek;M-56:44,Ž59:41 . --- Před porodem tělo ženy naředí krev,aby lépe snesla případnou ztrátu krve. ________

ČERVENÉ KRVINKY = ERYTHROCYTY:

---buňky bez jader

--- žijí cca 120 dní

--- obsahují červené krevní barvivo - HEMOGLOBIN,který váže kyslík

---tvoří se v kostní dřeni

--- rozpadají se ve slezině

---- k jejich tvorbě je nutný dostatečný příjem vitamínu B12 a železa

--- 4-5 milionů v 1 ml krve _____

BÍLÉ KRVINKY = LEUKOCYTY:

---mají jádro

---vznik v kostní dřeni a brzlíku(erytropoeza stimulována hormonem erytropoetinem,který se tvoří v ledvinách) ---4-11 tisíc v 1 ml krve ---účastní se imunitních reakcí organismu-FAGOCYTÓZA

--- Rozdělení:

----1)granulocyty - a)eosinofilní; -b) basofilní; -c) neutrofilní:jsou v krvi zastoupeny nejčastěji(60-70%);aktivně pohlcují malé částice=obrana proti vniknutí mikroorganismů=mikrofágy;společně s mrtvými bakteriemi tvoří hnis;

---- 2)agranulocyty:

• lymfocyty - ---a)T-lymfocyty: zajišťují buněčnou imunitu,stimulují B-lymfocyty=důležité pro rozběhnutí imunitní reakce,

---ničí tělu nevlastní buňky(transplantát) nebo zmutované tělní buňky(nádor);

• ---b)B-lymfocyty:při styku s antigenem produkují specifické protilátky,pamatují si antigen a když se s ním znovu setkají,mohutně a rychle reagují-toho se využívá při aktivní imunizaci-očkování;

--- - c)monocyty - největší buňky krve, =makrofágy(účastní se FAGOCYTÓZY); _______

KREVNÍ DESTIČKY = TROMBOCYTY:

---nemají jádro

--- účastní se zástavy krvácení a srážení krve - shlukováním(agregace) a přilnavostí(adhezivita)

---150 - 500 tisíc v 1 ml krve

--- vznik v kostní dřeni z megakaryocytů

---žijí 8-12 dní,rozpad ve slezině; _____________ _____________

Krevní skupiny:

= ABO a Rh faktor;

rozděluje se podle antigenu na povrchu erytrocytů=AGLUTINOGEN; v krevní plasmě AGLUTININ - protilátka; ______

ABO rozdělení:

1) skupina A:má antigen A a protilátku anti B

2) skupina B:má antigen B a protilátku anti A 3) skupina AB:má antigen A i B a nemá protilátku (univerzální příjemce) 4) skupina 0:nemá antigen a má obě protilátky(anti A i anti B) (univerzální dárce); ________

Rh rozdělení:

Rhesus faktor = antigen D:

+ přítomen

• nepřítomen

---Ten,kdo nemá antigen D (Rh-),nesmí dostat krev s antigenem (Rh+),protože by tělo proti antigenu D tvořilo protilátky a nastala by HEMOLYTICKÁ REAKCE (rozpad erytrocytů);

---HEMOLYTICKÁ NEMOC NOVOROZENCŮ = tělo matky s krví Rh-,která už podruhé čeká dítě Rh+,reaguje na krev dítěte-ohrožení plodu.(Při prvním těhotenství si matka vytvořila protilátky proti Rh faktoru)

---------------------------------------- ---------------------------------------- ---------------------------------------- ---------------------------------------- --------

Indikace transfúze:

---velké ztráty krve (úraz,porod,operace,vnitřní krvácení)

---krevní choroby (hemofilie,anémie)

--- popáleniny

---hemoragický šok

--- otravy(výměnná transfúze); _____________ __ _____________ __

Laboratorní vyšetření před transfúzí:

----vyš. na krevní skupinu a křížová zkouška: do suché označené zkumavky KS,Rh,KZ(=krev.skupina,Rhfaktor,křížová zkouška) + žádanka o isoserologické vyšetření a o transfúzní přípravky(s průpisem),

----vzorek krve se žádankou na transfúzní stanici

--- -s konzervou dodán průpis žádanky o isoserologické vyš.; ---- doklad o KS nemocného; ----dodací list transfúzního ekonomika/obstaravanie-materialu-skladovanie-a-evidencia/" class="wiki-link" title="Viac o: materiálu">materiálu;

----sanguitest - u lůžka N:testovací séra+papírek,postup viz "Podání transfúze";

----biologická zkouška : asi 20 ml krve (=300 kapek) se pustí do žíly proudem,po 1-2 min. se přívod zpomalí. -->Neprojeví-li se u N žádná nežádoucí reakce,zkouška se ještě dvakrát opakuje.;

----přímá zkouška- udělá se na papírek po sanguitestu- smíchá se přímo krev z konzervy a krev pacienta -sleduje se,zda se neshlukuje; _____________ __

Podání transfúze:

--- před podáním lékař zkontroluje průpis žádanky,doklad o KS pacienta,záznam o provedení TS;

----Záznam o provedení transfúze:

• v dekursu: - datum,údaje o KS pacienta,číslo konzervy,

přesná doba započetí a ukončení TS, které zkoušky byly provedeny, výsledky vyš.TK,TT,P,moč - před a po TS a stav N před a po, podpis lékaře, na sanguitest číslo chorobopisu;

---změřit TK,TT,P+vzorek moči,vyhovující poloha,podložit paži;

---promíchat konzervu obracením (netřepat);

--- dezinfekce uzávěru konzervy,zavést set,zatáhnout tlačku,zavěsit na stojan,tlačkou vypustit z hadice vzduch,podat lékaři stříkačku a silnou jehlu,tampón k dezinfekci;

--- na testovací kartu (sanguitest) vkápnout sérum antiA a AntiB do malých políček (zelená políčka antiA,červená antiB),po kapce krve z konzervy do větších políček dole

---zatáhnout N paži,po nabodnutí uvolnit,L odpojí stříkačku s malým množstvím krve,S spojí set s konusem jehly,povolí tlačku a nechá probíhat biologickou zkoušku

---kontrola kompatibility krve (kartička sanguitest):

L kápne krev N ze stříkačky do velkých políček nahoře = každým ze čtyř rohů podložního sklíčka nebo spec.tyčinkami se smísí jednotlivé kapky krve se séry v malých políčkách a pozoruje se,jestli se krev neshlukuje(hemolýza):

---- shlukování krve smíchané se sérem anti A = skupina A

---- shlukování krve smíchané se sérem anti B = skupina B

---- shlukování krve ve všech polích = skupina AB

----- žádné shlukování = skupina