/p>
V RÁMCI POSUDZOVANIA SI VŠÍMAME:
a) Sesterská anamnéza
· identifikačné údaje
· dôvod prijatia
· TO/chronologický vývoj a priebeh ochorenia, či sa vyskytovali tieto ochorenia aj v rodine, ako to zasahuje do norm. života
· RA/genetická predispozícia
· OA/infekcie, DM, renálna insuficiencia
· LA/ užívanie liekov, pravidelnosť, účinnosť, vakcinácia
· abúzy (fajčenie)
· GA (-)
· životný štýl:
stravovanie, hygiena, vyprázdňovanie, spánok, zvládanie záťaže
PSP A:úroveň zdr. uvedomenia- premorbídna osobnosť
SA:bytové podmienky, vzťahy v rodine
b) Fyzikálne vyšetrenie
o hlava, cyanóza, bolesti, herpes labialis
o KVS:tachykardia
o DS:rinitída (začervenanie sliznice, sekrét z nosa, kašeľ, dušnosť, bolesť
o hrdla, problémy s prehĺtaním)
o GIT:príjem tekutín
o kostr.- sval: slabosť, bolesť svalstva
o nerv.- zmysl.- únava
o imunolog.: zvýš. TT
o endokr.:
DM
o koža: zníž. Turgor kože, cyanóza
c) Aktivity denného života
· stravovanie
· hygiena
· spánok
· vyprázdňovanie
· sebestačnosť
SESTERSKÉ DIAGNÓZY
- nedostatočné dýchanie, narušená výmena plynov, neúčinné čistenie DC, intolerancia aktivity, strach, úzkosť, zmenená výživa, naruš. spánok, nedodržiavanie hl. režimu, riziko infekcie, hypertenzia
Dg. HYPERTENZIA
súvisiaca zo zápal procesom, prejavujúca sa zvýš. potením, triaškou, hodnotami TT nad 39°C, tachykardiou
CIEĹ:
priorita stredná, čas krátkodobý
VYŠ. KRITÉRIA:
- pacient má TT vo fyziolog. rozpätí do 3-4 dní po vykonaní oše. Intervenciu
- hodnoty FF má pac. vo fyziolog. rozpätí do 2 hod po zahájení oše. Intervencií
- pac. prijíma denne 2000-2500 ml tekutín počas hospitalizácie
OŠE INTERVENCIE
Aplikuj podľa ord. lekára antipyretiká, ATB a zábaly, zníženie teploty odstránením časti odevu, zabezpečiť kľud pre pacienta, podávať dostatok tekutín, monitorovať FF, zabezpečiť odbery biolog. materiálu podľa ordinácie lekára
REALIZÁVCIA
vykonanie plánovaných oše. intervencií so zámerom pomôcť klientovi dosiahnuť stanovené ciele
VYHODNOTENIE
určiť rozsah dosiahnutia