Benigní hyperplazie prostaty
= BHP
- hyperplazie =zbytnění (zvětšení);
= nezhoubný nádor
- zvětšenou prostatu lze nahmatat konečníkem několik centimetrů od análního otvoru
- Prostata je sexuální orgán;během života se vyvíjí;
- u dospělého muže má velikost kaštanu,je symetrická,hladká,pružná,uprostřed žlábek;nebolestivá na pohmat
-po 40 letech dochází k hormonálním změnám -> zvětšování a zbytňování žlázek,které vyúsťují z prostaty do močové trubice(prostatická část moč.trubice) -> vytváří hyperplazii prostaty.Zbytnění je obvykle trojlaločné.
-Nádor začne u někt.mužů tvořit překážku močení - ze začátku se projeví častějším močením,zejm. v nočních hodinách;N musí víc tlačit při močení;
- URGENCE=nutkavý pocit na močení,zejm.po vypití alkoholu.
-Proud moči se zeslabuje,je přerušovaný.
-Začíná se vytvářet REZIDUÁLNÍ MOČ (zbytková) - nedokonale se vymočí;stojí dlouho v MM->původce infekce,vytváří se kameny.
-Dochází k anatomické přestavbě močového měchýře -> jak vyvíjí svalovina MM větší úsilí při močení -> zbytňuje - ZESILUJE SE STĚNA MM -> časem dochází k dekompenzaci -> dochází k VAZIVOVÝM ZMĚNÁM a ztenčování stěny MM=vazivová tkáň nemá dostatečnou vypuzovací sílu -> množství reziduální moči přibývá -> postupně N přejde v CHRONICKOU RETENCI ,MM může být až nad pupek,obsah až 2 litry; -> MM se vyprazdňuje jenom přetékáním=moč po urč.době roztáhne hrdlo MM-> povolí se stah prostaty -> moč ODKAPÁVÁ;většinou NEKONTROLOVATELNÉ= N INKONTINENTNÍ;
ANTIREFLUXNÍ MECHANISMUS,který brání návratu moči do močovodu se mění a PŘESTÁVÁ FUNGOVAT => MOČ proniká z MM volně DO MOČOVODU (dalším stadiem je průnik moči až do ledviny) -> tlak moči způsobuje ROZŠIŘOVÁNÍ PÁNVIČKY -> tlačí na parenchym,ten se mění = zmenšuje se funkční tkáň až může dospět do RENÁLNÍ INSUFICIENCE.Operace takovému člověku pomůže při močení,ale neuchrání ho před dialýzou (ireverzibilní změny na ledvině).
Během vývoje těchto změn může kdykoliv dojít k AKUTNÍ RETENCI (akutní zástavě močení) = následek EDÉMU HYPERPLAZIE prostaty. K otoku hyperplazie dochází obvykle PO ALKOHOLU,NASTYDNUTÍ,DIETNÍ CHYBĚ (koření). Projevy: NÁHLÉ KRUTÉ BOLESTI V PODBŘIŠKU;N přijde vystrašený a zničený bolestí.
POMOC PŘI RETENCI = ZAVEDENÍ PERMANENTNÍHO KATETRU (balónková = Folleyova cévka).
Po čase se vyndá cévka,N začne močit,je na PERORÁLNÍ LÉČBĚ (=obvykle alfa-blokátory=Omnic,Xatral,Cardura=půso bí přímo na prostatu a zlepšují funkci MM).
Další způsob léčby je OPERACE (odstranění prostaty)-> 90% ENDOSKOPICKÝCH -> PŘES MOČOVOU TRUBICI se zavádí rigidní nástroj,který má široký kanál a v něm běhá klička,do které jde vysokofrekvenční proud => vyřezává prostatu.Celá tkáň se vyřeže a uvolní se kanál moč.trubice.
Názvy operací:
TURP=transuretrální resekce prostaty; TUPE=transuretrální prostatektomie.
Otevřených op. = 10%. Indikace k endoskop.op.: - prostata do 60 gramů.
Velká hyperplazie->TRANSVESIKÁLNÍ (otevřená) operace => řezem v podbřišku ve střední čáře pronikáme na přední stěnu MM -> MM se otevírá řezem => vidíme jím hyperplazii prostaty a tzv.enukleací(=vyloupnutím) ji prstem odstraníme -> vyndá se skrz MM ven.
Po operaci se zavádí cévka=OPERAČNÍ CÉVKA S ŠIROKÝM KANÁLEM - dobře odvádí tekutinu z MM (krvavá,občas krevní sraženiny) a má konec s velkými otvory a velký balón->tím se zamezí krvácení(tlakově působí na otevřené cévy) ______
V Y Š E T Ř E N Í P R O S T A T Y :
1) DIGITÁLNÍ REKTÁLNÍ VYŠETŘENÍ
= vyš.prstem skrz konečník;
- má význam i při prevenci onemocnění;není stoprocentní a má spíše orientační charakter
- posouzení velikosti,tvaru a charakteru prostaty
- provádí se ambulantně,je nebolestivé
2) VYŠETŘENÍ MOČI
- množství reziduální moči (zbytek moči v měchýři po vymočení);
- laboratorní vyš. moči - na přítomnost krve,zánětu;clearance kreatininu (dle množství kreatininu v moči se určuje funkce ledvin)
3) ULTRAZVUKOVÉ VYŠ.
= klasicky přes břicho nebo konečníkovou sondou
- přesné zobrazení prostaty;dg karcinomu a dalších onem.
4) URETROCYSTOSKOPIE
= endoskopické vyš.moč.trubice a moč.měchýře
- do moč.trubice a moč.měchýře se zavádí flexibilní nebo rigidní sonda s optickými vlákny
5) VYLUČOVACÍ UROGRAFIE
= kontrastní rtg vyš.
- sleduje se průchod kontrastní látky moč.cestami - určení případné překážky v moč.cestách
6) BIOPSIE PROSTATY
= odběr vzorků tkáně jehlou -> histologie
- při podezření na zhoubný nádor (karcinom)
7) PROSTATICKÝ SPECIFICKÝ ANTIGEN (PSA)
= enzym produkovaný buňkami prostaty
- podle množství a druhu lze zjistit benigní a maligní onem. prostaty -> včasná diagnóza rakoviny
- zvýšení hladiny v séru je při zánětu,benigní hyperplazii a karcinomu
- vyšší hladina je i po vyšetření prostaty nebo mechanickém dráždění (masáž)
8) UROFLOWMETRIE
= pac.se vymočí do uroflowmetru a počítačem se vyhodnocuje křivka průběhu močení
= vyš.obstrukce moč.cest,
- neumožňuje přesnou dg
9) MEZINÁRODNÍ STUPNICE PROSTATICKÝCH SYMPTOMŮ (PŘÍZNAKŮ)
= IPSS = dotazník ke stanovení závažnosti příznaků
- otázky+počet bodů